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郵便番号 半角数字 (例) 140 - 0002  郵便番号検索する
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島、国など。 (例) 品川区 / 八丈島 / 大阪市
住所(それ以降の住所) (例) 西宮原 2-1-3 ライオンズマンション 301号
型番 例)FMC-350(B)
機種名 例)メディカルチェアi.1
製造番号  
購入店名 例)○○電気▲▲店
購入年月日  
故障内容の詳細